Für welches Tier interessieren Sie sich?
Name:

HundKatzeKaninchenMeerschweinchenSonstiges

Ihre Daten:
Vor- und Zuname*

Personalausweisnummer*

Telefon*

E-Mail*

Straße/Hausnummer

PLZ/Ort

Geburtsdatum 

Wohnsituation:

Welche Wohnumgebung haben Sie? (Stadt, Innenstadt, Land etc.)

WohnungHausmit BalkonBalkon ist gesichertFahrstuhl vorhandenEigentumMieteErlaubnis zur Haustierhaltung liegt vor

Zimmer Größe in m²
Garten/Hof vorhandenvollständig eingezäunt

Höhe Zaun/Mauer in m
Größe in m²

Angaben zur Lebenssituation:

Anzahl Personen im Haushalt: Alter
Sind alle Personen im Haushalt mit der Aufnahme des Tieres einverstanden?JaNein
Sind Allergien in der Familie bekannt? Wenn ja, welche:
Sind Sie/Ihr Partner berufstätig?JaNein
Arbeitszeiten:
Ihr Partner:
Darf Ihr Haustier mit zur Arbeit?JaNein
Bestünde die Möglichkeit sich Urlaub für die Eingewöhnungszeit des Tieres zu nehmen? JaNein
Weitere Tiere im Haushalt vorhanden?JaNein
Wenn ja, welche? (Name, Art, Alter, kastriert?, sozialverträglich? )
Wo befindet sich das Tier bei Abwesenheit? (Urlaub, Arbeit, Krankheit)
Haben Sie bereits Erfahrungen mit der Erziehung von Haustieren? JaNein
Haben Sie die nötige Geduld, Zeit und Verständnis, ggf. auch finanzielle Möglichkeiten für einen Tiertrainer, insbesondere in der Eingewöhnungsphase des Tieres, und sind Sie bereit, diese dafür aufzubringen? JaNein
Hatten Sie bereits ein Haustier?JaNein
Wenn ja, welche(s)?
Auf welche Weise haben Sie Ihr Haustier verloren?
verstorbenEuthanasieverschwundenabgegeben

Finanzielle Situation:
Sind Ihre finanziellen Mittel ausreichend, um laufende, aber eventuell auch außergewöhnliche Kosten (Operation, akute Erkrankung, Trainingsbedarf), tragen zu können?
JaNein
Haben Sie vor eine Kranken- oder OP-Versicherung für das Tier abzuschließen? JaNein

Sonstiges:
Welche Räumlichkeiten sind für das Tier tabu?
Wo soll der "Hauptplatz" des Tieres sein?

Die Anschaffung eines Tieres bindet und erfordert das Übernehmen von Verantwortung. Mit der Übernahme geben Sie uns und dem Tier das Versprechen, sich stets und bis zum Lebensende des Tieres um das Wohl dessen zu kümmern, auch wenn Sie selbst deshalb benachteiligt sind. Bedenken Sie, dass Spontanausflüge, längere Aufenthalte im Ausland, ein ausgedehntes Partyleben oder auch einfach eine ausgiebige Silvesterparty mit einem Haustier eventuell nicht mehr möglich sind oder sich zumindest schwieriger umsetzen lassen. Bedenken Sie bitte, dass Sie immer eine Geldreserve für den Notfall haben sollten, um Ihrem Tier im Akutfall eine Operation bezahlen zu können.

Wie sind Sie auf uns aufmerksam geworden? (Homepage/Facebook/Tierheimhelden/Freunde etc.)
Sind Sie bereit, das Tier mindestens einmal, wahrscheinlich auch mehrmals, zu besuchen und in Stendal abzuholen?
JaNein

Datenschutz:

Wir nehmen Datenschutz sehr ernst. Daten werden daher nur nach erteilter Zustimmung und nur zum Zweck der Aufnahme eines Tieres weitergegeben. Alle im Fragebogen angegebenen persönlichen Daten werden nur im Rahmen unserer Tierschutztätigkeit gespeichert und genutzt.
Die Daten werden nach einem Jahr, auf Wunsch auch früher, gelöscht, wenn Sie von uns kein Tier mehr aufnehmen möchten. Mit der Unterschrift des Fragebogens erteilen Sie Ihre Zustimmung zum Datenschutz.

Mit dem Klick auf "Senden", bestätige ich die Richtigkeit meiner Angaben.